بهبود شنوایی سنجی و کاربرد سمعک

تعدادی از مطالعات قبلی در مورد ABR و آسیب شنوایی حسی دارای افرادی با این میزان افت شنوایی نبودند. ارتباط کاهش شنوایی با زمان نهفتگی موج V به طور واضحی توسط سن و جنسیت تحت تاثیر قرار می‌گیرد. افزایش زمان نهفتگی همراه شده با کاهش شنوایی به اشخاص مرد ( جوان و پیر ) محدود شده است. در مقابل افراد مونث اثر کاهش شنوایی را بر روی زمان نهفتگی نشان ندادند. دانشمندی در سال 1985 اثر آسیب شنوایی موجود در فرکانس بالا و بیشتر از 40 دسی بل را در بین اشخاص جوان تر بر زمان نهفتگی موج V نشان داد. در مقابل در بین اشخاص مسن تر حتی با وجود آسیب شنوایی ملایم ( 20 تا 40 دسی بل ) میزان زمان نهفتگی افزایش یافت. سپس با افزایش آسیب شنوایی میزان زمان نهفتگی بیشتر افزایش یافت.

مطالعه انجام شده توسط جرگر در سال 1988 پیچیدگی این موضوع را تاکید کرد. این پژوهشگران اثر برهم کنش بین جنسیت و میزان کاهش شنوایی را برای زمان نهفتگی موج V یافتند ولی این اثر برای زمان نهفتگی موج I یا III شناسایی نشد. بنابراین ، مطالعه و بحث ABR در کاهش شنوایی حسی باید با در نظر گرفتن هر کدام از این عوامل انجام شود. همانطور که جرگر نشان داد تلاش برای کنترل یک منبع احتمالی تغییر زمان نهفتگی تمایل به معرفی منبع دیگری دارد که با منبع اولی کواریانس است. در جدیدترین سمعک بحث کنونی، مقالات موجود در مورد میزان و شکل کاهش شنوایی حسی به طور خلاصه مرور شدند. اگرچه دو ویژگی ادیوگرام نمی‌توانند از نظر بالینی به طور جدا بررسی شوند. ( یعنی نقایص حسی همیشه نمی‌توانند به طور تمیزی از نقایص انتقالی جدا باشند. )

. به هرحال این تکنیک به طور واقعی مشکل آرتی فکت را حل نمی‌کند. موثرترین روش کاهش آرتی فکت محرک در هدفون‌های روی گوشی استفاده از پولاریته‌های مختلف است. آرتی فکت ایجاد شده توسط هر دو نوع پولاریته انبساطی و انقباضی در دو جهت مختلف است و وقتی با هم جمع شوند یا معدلگیری شوند ، عمدتا از بین می‌روند. ( ولتاژ مثبت و منفی وقتی با یکدیگر جمع شوند، حاصل جمع آنها ولتاژ صفر می‌شود. ) آشکارترین محدودیت در استفاده روتین از تغییر پولاریته محرک این است که در بیشتر بیماران یک پولاریته منفرد (مثلا انبساطی ) ممکن است ترجیح داده شود. یک راه حل برای این مشکل این است که اول پاسخ‌های قابل تکراری را توسط هر پولاریته ( انبساطی و انقباضی ) ثبت کنیم و سپس اگر آرتی فکت محرک بیش از حدی وجود داشت ، اشکال موجی قیمت سمعک نامرئی حاصل از دو پولاریته را به طور دیجیتالی با یکدیگر جمع کنیم. در تعدادی سیستم‌های پاسخ برانگیخته تغییر پولاریته محرک اعمال می‌شود و سپس اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انبساطی در یک کانال و اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انقباضی به طور جدا در کانال دیگر معدلگیری می‌شوند. فرآیند جمع کردن و تفریق کردن اشکال موجی در بالا توضیح داده شده است. حاصل این فرآیند این است که اشکال موجی توسط پولاریته‌های مختلف محرک ایجاد می‌شوند و بنابراین آرتی فکت محرک کاهش می‌یابد. البته این روش از نظر زمانی موثر نیست و از نظر بالینی ایده ال نمی‌باشد. چون معدلگیری یک پاسخ برای هر دو پولاریته زمان آزمایش را دو برابر می‌کند و ممکن است این حالت مورد نیاز نباشد. همچنین فرآیند جمع کردن باید به صورت Offline انجام شود و این مسئله از آنالیز مداوم اطلاعات جلوگیری می‌کند. شکل 12-7 اثر طول زمان ثبت را بر ABR در محیطی با نویز بیش از حد نشان می‌دهد.

- شکل موج ABR در زمان تولد ناکامل است و به طور مطمئن برای نوزادان نارس رشد نکرده است. معمولا فقط سه موج اصلی ( امواج I-III-V ) مشاهده می‌شوند.

( در موارد ایجاد یک پتانسیل برانگیخته شنوایی ضعیف ). این اصول عمومی‌عبارتند از :

زمان نهفتگی بین موجی نشان دهنده زمان انتقال سیگنال عصبی در طول راههای شنیداری از عصب هشت مغزی تا مغز میانی و فراتر می‌باشد. به خصوص، زمان نهفتگی بین موجی، تاخیر همراه شده با زمان انتقال اکسونی در طول راههای نورونی و یا تاخیر سیناپتیک بین نورون‌ها را منعکس می‌کند.

در نتیجه، اگرچه، نسبتاً زنجیره‌های کمتری از Tone Pip در مقابل Tone Pip‌های منفرد متعدد، در یک واحد زمانی ارائه شده است، اما تعداد محرک‌های معدل‌گیری شده، برای ABR و ALR به صورت برابر، کافی است.

بیش از 90 درصد بیماران، تفاوت 20 دسی‌بل را نشان می‌دهند. کاربرد کلینیکی محرک تن‌برست در برآورد الکتروفیزیولوژیک، آستانة شنوایی تن خالص در فصل 8 توضیح داده شده است. آنچه در اینجا گفته می‌شود. تحقیقات ابتدایی از کاربرد تن‌برست در تحریک ABR است. همانگونه که در بخش قبلی در مورد قطبیت محرک، ذکر شد، تفاوت‌هایی که نمایندگی سمعک ریساند در ABRهای برانگیخته شده با محرک‌های تن‌برست در مناطق فرکانسی متفاوت، روشنی‌هایی را در مکانیزم‌ فیزیولوژی حلزونی، و بویژه، پاسخ‌های حلزون به قطبیت انبساطی در مقابل انقباضی ایجاد می‌کند.

فواصل بین سنبله در نورون‌ها در آن محل نشانگر فرکانس‌هامونیک است. فواصل به صورت اعداد صحیح مضرب 2.5 میلی ثانیه نمایان می‌شوند. هر دو روش بدست آوردن اطلاعات ممکن است به سیستم شنوایی این امکان را بدهد که‌هامونیک 400 هرتز را تشخیص دهد.

نمایش زمانی طیف صوتی کلمهءbat (B,C)مشاهده می‌شود که درمحدودهءزمانی سمعک فوناک 40 میلی ثانیه که مربوط به صدای واکهء a می‌باشد، طیف سیگنال وضعیت ثابتی دارد