بهبود شنوایی سنجی و کاربرد سمعک

نوروفیزیولوژی : مطالعات انسانی‌هارمونیک و غیرهارمونیک بودن اصوات :
بهبود اجزای زودرس - دیروس ERP که توسط تن‌های مرکب برانگیخته شده ، سمعک فوناک هنگامیکه یک Mistuning جزئی از‌هارمونیک‌ها در تن مرکب وجود داشته باشد اتفاق می‌افتد . بعلاوه با تفریق ERP بدست آمده از‌هارمونیک‌های مرکب از ERP‌های بدست آمده از حرکات غیرهارمونیک یک جز منفی را ایجاد می‌کند که به عنوان ORN :Objective Related Negativity : نام می‌برند . که جز با اجزا اصلی P2 , N1 همپوشانی دارد . ORN تحت شرایطی که فرد به صورت غیر اکتیو گوش می‌دهد ظهور می‌کند لذا یک مکانیسم بیش توجهی برای درک غیرهارمونیک بودن اصوات را در نظر می‌گیرند . ORN تحت شرایطی که فرد به صورت فعال گوش می‌دهد مثل زمانیکه باید دو صدا را بشنود یعنی اعلام کند که یک صدا را شنیده یا دو صدا، تقویت می‌شود . یک اجزا شبیه ORN هنگایکه اختلاف حدود چهار SEMITONE سمعک زیمنس بین FO و واکه‌ها وجود داشته باشد . ایجاد می‌شود . افزایش اجزا دیررس ERP ( پتانسیل مداوم ) متناسب با درک‌هارمونیک غیرمتجانس به عنوان صدا متمایز که در مجموعه‌هارمونیک‌ها با MISTUNED طولانی مدت از نظر دیوریشن، دیده می‌شود را به عنوان رکروتمنت در پروسه عصبی به عنوان پایه‌‌‌ای برای درک تفکیک اصوات بکار می‌رود . افزایش ORN در پروسه فعال شنیداری دیده می‌شود و در شرایط PASSIVE دیده نمی‌شود . مثل" هنگامیکه یک نوع MISTUNED کم در حدود 2% در‌هارمونیک‌ها وجود دارد . به طور موازی مدت شنیدن در جدا کردن شی شنیداری کم می‌شود . این یافته‌ها نشان می‌دهد که جدائی اصوات براساس مکانیسم قبل توجهی و توجهی است .
در حالیکه اجزاء زودرس ERP تولید شده توسط اصوات غیرهارمونیک را، به منبع سمعک اینترتون درون شکم فوقانی تمپوران نسبت می‌دهند منابع تولیدی دیگر ERP‌ها و نیز مکانیسم و مکان تولیدی در تجمع اصوات هنوز به صوت مبهم باقی مانده است .

مثلا مشاهده امواج ABR مشخص می‌کند که شکل موج‌های طبیعی ABR امواج اصلی خود را هر ms1 (یعنی یا 1000 هرتز) بعلاوه یک موج با فرکانس آرام با فرکانس 100Hz ( ) نشان می‌دهند. روش صحیح این است که هر چقدر کمتر، فیلتراسیون انجام گیرد تا از امکان ایجاد اعوجاج سمعک اینترتون در زمان نهفتگی امواج یا ایجاد اجزایی از پاسخ که آرتیفکت واقعی محسوب می‌شوند، کاسته نشود.
تنظیمات وسیع تر فیلتر در هنگام جمع آوری داده‌ها، در صورتیکه دستگاه، اجازه فیلترینگ دیجیتال را بعد از جمع آوری داده‌ها بدهد. اگر چه امکان artifact rejection مرسوم، ممکن است فرآیند معدل گیری بواسطه وجود نویزهای تصفیه نشده، کمتر شود.

سوم: روش سوم برای کاستن از تاثیرات نامطلوب آرتیفکت بر ثبت پاسخ‌های AER استفاده از تکنیک Artifact Rejection حساسیت شنوایی می‌باشد.در گذشته این کار می‌بایست توسط آزمایشگر انجام می‌شد. او با مشاهده مداوم سیگنال EEG می‌بایست هر گاه احساس کرد سیگنال با آلودگی ناشی از آرتیفکت همراه است، فرآیند معدل گیری را متوقف کند. این روش چون توجه آزمایشگر را معطوف این مسئله می‌نمود البته زمان بر بود و گاهی قبل از آنکه آزمایشگر اقدام کند آلودگی رخ داده بود، توصیه نمی‌شود.
امروزه این فرایند به صورت اتوماتیک در اغلب دستگاه‌ها انجام بیمه سمعک می‌شود. ساده ترین صورت آن، تنظیم حساسیت آمپلی فایر است. هر سیگنالی که توسط الکترودها دریافت شده و از یک ولتاژ از قبل تعیین شده، بیشتر باشد، به قسمت معدل گیری سیگنال فرستاده نمی‌شود. این یک روش مناسب برای حذف منابع آرتیفکت با ولتاژ بالا از فرآیند معدل گیری است.

Rejection : یک ویژگی ضروری در دستگاه‌های الکتروفیزیولوژی شنوایی، توانایی آنها در مشاهده فعالیت الکتریکی است که به آنها وارد می‌شود. فعالیت الکتریکی که توسط الکترودها ثبت می‌شود، مجموعه‌‌‌ای از EEG، AER ، و تداخلات سمعک استخوانی الکتریکی ناخواسته است که قبل از فیلتراسیون و معدل گیری ثبت می‌شوند. حتی در این مرحله هم ورودی به CMR و تقویت می‌رود. مشاهده سیگنال EEG، که معدل گیری نشده است می‌تواند ما را از وجود آرتیفکت ناشی از حرکت بیماری آرتیفکت نروماسکولار، تداخلات الکتریکی 60 هرتز، یا تداخلات فرکانس بالای دیگر، مطلع کند. از طریق شاخص artifact rejection که در دستگاه تعبیه شده نیز می‌توان به وجود این آرتیفکت‌ها پی برد. مشاهده بصری سیگنال EEG روش بهتری است تا بتوان نوع تداخل و نیز احتمالا منبع آن را تشخیص داد.
آرتیفکت در ثبت AER، یعنی فعالیت الکتریکی که بخشی از پاسخ محسوب نمی‌شود، و نمی‌بایست در آنالیز پاسخ دخالت داده شود. آرتیفکت ممکن است الکترومگنتیک باشد و خدمات سمعک خاستگاه آن منبع خارجی باشد (و نه بیماری) (مثلا هدفن‌ها یا وسایل الکتریکی) یا اینکه الکتروفیزیولوژیک بوده و خاستگاه آن خود بیمار باشد. نظیر پتانسیل‌های نروماسکولار که به حرکات بیمار مرتبط هستند. سه راه برای کاستن از تاثیرات منفی آرتیفکت در ثبت پاسخ‌های AER پیشنهاد شده است:
اول: اولین و مهمترین راه، تعیین خاستگاه از کجا سمعک بخرم آرتیفکت و حذف آن است. مثلا اگر یک جعبه x-Ray منشا این مزاحمت باشد با خاموش کردن آن مشکل حل خواهد شد.
دوم: هنگامیکه حرکات زائد بیمار، منشاء آرتیفکت نروماسکولار است، به بیمار داروی خواب آور داده او را می‌خوابانیم و پس از آن تست را به آسانی انجام می‌دهیم. روش دیگر تعدیل عوامل مربوط به تست نظیر، تنظیم‌های فیلتر، آرایش الکترودی، تعداد جاروب‌ها می‌باشد که راهکارهای عملی مربوط به این اقدامات در فصول بعدی ذکر شده است.