دل نوشته ها

بدین ترتیب، کاربرد بالینی AMLR به جمعیت بزرگسالان محدود می‌شود و اغلب برای تعیین حساسیت شنوایی در فرکانسهای پائین مورد استفاده قرار می‌گیرد. بعداً با معرفی پاسخ‌های شنیداری حالت پایدار (ASSR)، اتکا ادیولوژیستها به AMLR بعنوان یک روش تعیین آستانه شنوایی با فرکانس خاص در کودکان به ویژه برای سیگنال 1000HZ و کمتر از آن، به حداقل رسید.

در اکثر بزرگسالان، آستانه شنوایی را می‌توان با روش‌های رفتاری متداول، مثل ادیومتری تون خالص و گفتاری با دقت تعیین کرد، اهداف کاربردی AMLR برای تعیین آستانه شنوایی بزرگسالان قیمت سمعک نامرئیبسیار محدود است، و عمدتاً برای مواردی بکار برده می‌شود که یافته‌های ادیومتری رفتاری ناقص یا غیر قطعی و نامعتبر باشند (مثل کم شنوایی غیر عضوی یا تمارض)، و یا در فردی با میزان شناخت پائین (مثل معلولین ذهنی)، یا در وضعیت‌های هوشیاری نامناسب (مثل سستی (Lethargic) و اغما (Comatose)).

اغلب، مولفه Pa از AMLR بعنوان شاخص پاسخ به محرک شنیداری مورد استفاده قرار می‌گیرد. معمولاً از سیگنال تون برست با طول مدت نسبتاً طولانی استفاده می‌شود و شدت سیگنال به تدریج کاسته می‌شود تا هیچ پاسخی دیده نشود. در این مرحله یک سوال منطقی مطرح می‌شود که ارتباط Pa با آستانه رفتاری چگونه است؟ یعنی، در کدام سطح سیگنال بالاتر از آستانه شنوایی رفتاری تون خالص، برای اولین بار Pa مشاهده می‌شود؟ در مورد بزرگسالان، دقت ارزیابی شنوایی با AMLR معادل دقت ارزیابی شنوایی با ABR با فرکانس خاص است. یک Pa معتبر (پایا) معمولاً هنگامی‌ردیابی می‌شود که سطح شدت سیگنال در فاصله 10dB بالاتر از آستانه تون خالص در همان ناحیه فرکانسی قرار داشته باشد، در بعضی بیماران خاص، با حداقل مقدار نویز الکتروفیزیولوژیک، ارزیابی شنوایی با AMLR دقیق تر از ABR است. وابستگی AMLR به شلیک (فعالیت) همزمان رشته‌های عصبی آوران در سیستم شنوایی کمتر از وابستگی ABR است. برای برانگیختن ABR، نیازمند سیگنال‌های با طول مدت کوتاه (زودگذر) است، در حالی که سیگنال‌هایی با طول مدت بیشتر برای برانگیختن AMLR کارآیی دارند. بنابراین در بیمارانی با ضایعه عصبی که همزمانی پاسخ‌ها نقصان می‌یابد، حتی با AMLR کاملاً ناهنجار یا عدم مشاهده ABR، می‌توان AMLR را ارزیابی کرد. البته مزایای بالینی کاربرد AMLR برای بیماران با نوروپاتی شنوایی بخوبی روشن نشده است.

از AMLR می‌توان در ارزیابی کم شنوایی‌های انتقالی، حسی و آمیخته و همچنین غیر عضوی (تمارض) استفاده کرد. البته، همچون همه روش‌های الکتروفیزیولوژیک شنوایی، دقت تعیین آستانه شنوایی با AMLR را می‌توان با ثبت پاسخ‌ها با پروتکل آزمایش بهینه و به ویژه با پائین آوردن سطح نویز (فیزیولوژیک و اکوستیک محیطی) افزایش داد تا پاسخ‌های پایا و محکم در سطوح شدت بالای آستانه ثبت شوند.

ABR همچنین در مطالعه کودکان مواجهه شده با MeHg به کار رفته است. (آلودگی ناشی از غذای دریایی و ماهی موجود در آب شیرین در سرتاسر دنیا) جذب MeHg می‌تواند منجر به عملکرد بد سیستم عصبی قیمت سمعک زیمنسو اختلال در رشد مغز برای نوزادان متولد شده از مادر مواجهه شده با MeHgدر طی حاملگی شود.

وجود و مقدار مواجهه با Mehg از آنالیز نمونه‌های مویی تعیین می‌شوند. آسیب به سیستم عصبی در حال رشد (اگر زود کشف شود) به طور بالقوه‌ای قابل برگشت است. در بررسی خیلی کامل 149 کودک، Murata و همکارانش در سال 2004 زمان نهفتگی تاخیر یافته موج III و V و زمان نهفتگی بین موجی را با نشانه‌های زیستی مواجهه با MeHg در داخل رحم ارتباط دارند. آبنورمالی‌ها برای فواصل نهفتگی موج I-III و III-V برجسته بودند. برخلاف شواهد عملکرد بد شنیداری ساقه مغز، حساسیت شنوایی معمولاً در داخل محدوده طبیعی بود.

عفونت‌ها و بیماری‌های التهابی:

آبسه مغزی:

زمینه:

تقریباً 60 درصد آبسه‌های مغزی ناشی از گسترش عفونت از گوش میانی و ماستوئید و یا حفره‌های کنار بینی یا حفره بینی هستند. در این موارد، آبسه در لوب گیجگاهی تحتانی مجاور با نیمکره مغزی یا لوب‌های گیجگاهی قدامی‌یا پیشانی واقع شده است. منابع دیگر تولید کننده آبسه عفونت گسترش یافته (METASTATIC)، آنومالی‌های مادرزادی، ضربه و رشد آبسه بعد از جراحی هستند. آبسه‌ها با یک عفونت و التهاب شروع می‌شوند،
gram-negative bacilli, streptococci, s.aureus) یا anaerobes در 80 درصد موارد) که این التهاب بافت مغزی را تخریب می‌کند و یک توده کیستی را تشکیل می‌دهد. توده توسط یک لایه نازک از بافت مغزی فشرده شده احاطه مِی‌شود. آبسه‌ها اغلب در عمق جسم سفید مغزی (در مقابل جسم خاکستری کورتیکال) یافت می‌شوند و در برخی مناطق موجود در مغز منتشر می‌شوند. نشانه و علایم نرولوژیک شامل سردرد، تب، بیماری سیستمیک ، تهوع ، هوشیاری کاهش یافته و تشنج هستند. تشخیص براساس این یافته‌های بالینی و سی‌تی اسکن است. برخلاف مننژیت LP=Lumbar punchture در موارد شک به وجود آبسه به خاطر احتمال بیرون زدگی بافت مغزی از اجزای فوق چادرینه‌ای به علت تاثیر توده و فشار داخل مغزی افزایش یافته ICP= Increased Intracranial Pressure) منع استفاده دارد.

. به هرحال این تکنیک به طور واقعی مشکل آرتی فکت را حل نمی‌کند. موثرترین روش کاهش آرتی فکت محرک در هدفون‌های روی گوشی استفاده از پولاریته‌های مختلف است. آرتی فکت ایجاد شده توسط هر دو نوع پولاریته انبساطی و انقباضی در دو جهت مختلف است و وقتی با هم جمع شوند یا معدلگیری شوند ، عمدتا از بین می‌روند. ( ولتاژ مثبت و منفی وقتی با یکدیگر جمع شوند، حاصل جمع آنها ولتاژ صفر می‌شود. ) آشکارترین محدودیت در استفاده روتین از تغییر پولاریته محرک این است که در بیشتر بیماران یک پولاریته منفرد (مثلا انبساطی ) ممکن است ترجیح داده شود. یک راه حل برای این مشکل این است که اول پاسخ‌های قابل تکراری را توسط هر پولاریته ( انبساطی و انقباضی ) ثبت کنیم و سپس اگر آرتی فکت محرک بیش از حدی وجود داشت ، اشکال موجی قیمت سمعک نامرئیحاصل از دو پولاریته را به طور دیجیتالی با یکدیگر جمع کنیم. در تعدادی سیستم‌های پاسخ برانگیخته تغییر پولاریته محرک اعمال می‌شود و سپس اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انبساطی در یک کانال و اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انقباضی به طور جدا در کانال دیگر معدلگیری می‌شوند. فرآیند جمع کردن و تفریق کردن اشکال موجی در بالا توضیح داده شده است. حاصل این فرآیند این است که اشکال موجی توسط پولاریته‌های مختلف محرک ایجاد می‌شوند و بنابراین آرتی فکت محرک کاهش می‌یابد. البته این روش از نظر زمانی موثر نیست و از نظر بالینی ایده ال نمی‌باشد. چون معدلگیری یک پاسخ برای هر دو پولاریته زمان آزمایش را دو برابر می‌کند و ممکن است این حالت مورد نیاز نباشد. همچنین فرآیند جمع کردن باید به صورت Offline انجام شود و این مسئله از آنالیز مداوم اطلاعات جلوگیری می‌کند. شکل 12-7 اثر طول زمان ثبت را بر ABR در محیطی با نویز بیش از حد نشان می‌دهد.

شاید موثرترین روش برای کاهش آرتی فکت محـرک استفاده از هدفون‌های اینــسرت ( tube phones ) می‌باشد. فعالیت الکتریکی تولید شده توسط کابل از پریز برق به درون جعبه‌‌‌ای که مبدل داخل آن قرار گرفته است، هدایت می‌شود. سپس یک سیگنال الکتریکی به درون لوله پلاستیکی کاشن اینسرت وارد می‌شود.